Çäå Ýí íæã ............... ÇáãæÇÝÞ...... /...../ ......
ÈäÇÁ Úáì ØáÈ ÇáÓíÏ /...................ÇáãÞíã ......... ¡ æãÍáå ÇáãÎÊÇÑ ãßÊÈ ÇáÃÓÊÇÐ / ÃÔÑÝ Ñæíå ÇáãÍÇãí ÇáßÇÆä ÈÏÓæÞ ÔÇÑÚ ÇáÔÑßÇÊ .
ÃäÇ ........... ãÍÖÑ ãÍßãÉ......... ÇáÌÒÆíÉ ÞÏ ÇäÊÞáÊ Ýì ÇáÊÇÑíÎ ÇáãÐßæÑ ÃÚáÇå æÃÚáäÊ :
ÇáÓíÏ / ................... ÇáãÞíã .............. ÞÓã ............ ãÍÇÝÙÉ........
ãÎÇØÈÇ ãÚ / .....................
æÃÚáäÊå ÈÇáÃÊí
ÈãæÌÈ ÚÞÏ ÅíÌÇÑ ãÄÑÎ .../.../..... ÇÓÊÃÌÑ ÇáãÚáä Åáíå ãä ÇáØÇáÈ ãÇ åæ................ ÇáßÇÆä ÈÇáÚÞÇÑ ÑÞã ........ ÔÇÑÚ .......... ÈÛÑÖ ÇáÇÓÊÚãÇá Ýí .....................
ÅáÇ Ãä ÇáãÚáä Åáíå ÞÏ ÞÇã ÈÇÓÊÚãÇá ÇáÚíä ÈØÑíÞÉ ( ãÞáÞÉ ááÑÇÍÉ – Ãæ ÖÇÑÉ ÈÇáÕÍÉ – Ãæ ãäÇÝíÉ ááÂÏÇÈ – Ãæ ÖÇÑÉ ÈÓáÇãÉ ÇáãÈäí ) .
æÍíË Çäå ÊäÕ ÇáÝÞÑÉ (Ï) ãä ÇáãÇÏÉ (18) ãä ÇáÞÇäæä 136 áÓäÉ 1981 Úáì Ãäå : " ÅÐÇ ËÈÊ ÈÍßÜã ÞÖÇÆí äåÇÆí Ãä ÇáãÓÊÃÌÑ ÇÓÊÚãá ÇáãßÇä ÇáãÄÌÑ Ãæ ÓãÜÍ ÈÇÓÊÚãÇáå ÈØÑíÞÉ ãÞáÞÉ ááÑÇÍÉ – Ãæ ÖÇÑÉ ÈÇáÕÍÉ – Ãæ ãäÇÝíÉ ááÂÏÇÈ – Ãæ ÖÇÑÉ ÈÓáÇãÉ ÇáãÈäí æãÜÚ ÚÜÏã ÇáÅÎáÇá ÈÇáÃÓÈÇÈ ÇáãÔÇÑ ÅáíåÇ áÇ ÊãÊÏ ÈÞæÉ ÇáÞÇäæä ÚÞæÏ ÅíÌÇÑ ÇáÃãÇßä ÇáãÝÑæÔÉ " .
æÞÏ ËÈÊ ÇÓÊÚãÇá ÇáãÚáä Åáíå ááÚÞÇÑ ãæÖæÚ ÚÞÏ ÇáÅíÌÇÑ ÈÇáãÎÇáÝÉ ÃÍßÇã ÇáÝÞÑÉ (Ï) ãä ÇáãÇÏÉ (18) ãä ÇáÞÇäæä 136 áÓäÉ 1981 ¡ æÐáß ÈÇáÍßã ÇáÞÖÇÆí ÇáäåÇÆí ÑÞã....... áÓäå........ ÇáÕÇÏÑ ãä .... æßÐáß ÇáãÇÏÉ 45 ãä ÞÇäæä ÇáãÑÇÝÚÇÊ æÇáÊí ÊäÕ Úáì Ãäå : " íäÏÈ Ýí ãÞÑ ÇáãÍßãÉ ÇáÇÈÊÏÇÆíÉ ÞÇÖ ãä ÞÖÇÊåÇ áíÍßã ÈÕÝÉ ãÄÞÊÉ æãÚ ÚÏã ÇáãÓÇÓ ÈÇáÍÞ Ýì ÇáãÓÇÆá ÇáãÓÊÚÌáÉ ÇáÊí íÎÔì ÚáíåÇ ãä ÝæÇÊ ÇáæÞÊ " .
æåæ ãÇ ÇÖØÑ ãÚå ÇáØÇáÈ Åáì ÅÞÇãÉ ÇáÏÚæì ÇáãÇËáÉ áØáÈ ØÑÏ ÇáãÚáä Åáíå ãä ÇáÚíä ÇáãÄÌÑÉ æÇáãÈíäÉ
ÇáÍÏæÏ æÇáãÚÇáã ÈÕÏÑ ÇáÕÍíÝÉ æÚÞÏ ÇáÅíÌÇÑ ÇáãÄÑÎ ..../..../........ ÈÕÝå ãÓÊÚÌáÉ áÊæÇÝÑ ÇáÇÓÊÚÌÇá
ÇáãÊãËá Ýí ÇáÅÖÑÇÑ ÈãÕáÍÉ ÇáãÇáß ÈÇÓÊÚãÇá ÇáÚíä ÈØÑíÞå ...............
ÈäÇÁ Úáíå
ÃäÇ ÇáãÍÖÑ ÓÇáÝ ÇáÐßÑ ÞÏ ÇäÊÞáÊ Ýí ÇáÊÇÑíÎ ÇáãÐßæÑ ÃÚáÇå Åáì ÍíË ÇáãÚáä Åáíå æÓáãÊå ÕæÑÉ ãä ÃÕá ÇáÕÍíÝÉ æßáÝÊå ÈÇáÍÖæÑ ÃãÇã ãÍßãÉ ………… ááÃãæÑ ÇáãÓÊÚÌáÉ ÇáßÇÆä ãÞÑåÇ Ýí……….. ÃãÇã ÇáÏÇÆÑÉ ( ) ãÓÊÚÌá æÐáß ÈÌáÓÊåÇ ÇáÚáäíÉ ÇáÊí ÓÊäÚÞÏ Ýí ÊãÇã ÇáÓÇÚÉ ÇáÊÇÓÚÉ æãÇ ÈÚÏåÇ ãä ÕÈÇÍ íæã ………ÇáãæÇÝÞ …./…/…. æÐáß áíÓãÚ ÇáãÚáä Åáíå ÇáÍßã ÈÕÝå ãÓÊÚÌáÉ ÈØÑÏå ãä ÇáÚíä ÇáãÈíäÉ ÇáÍÏæÏ æÇáãÚÇáã ÈÕÏÑ ÇáÕÍíÝÉ æÚÞÏ ÇáÅíÌÇÑ áÇÓÊÚãÇáå ÇáÚíä ÈØÑíÞå ............. ¡ ãÚ ÅáÒÇãå ÈÇáãÕÑæÝÇÊ æãÞÇÈá ÃÊÚÇÈ ÇáãÍÇãÇÉ ÈÍßã ãÔãæá ÈÇáäÝÇÐ ÇáãÚÌá ØáíÞÇ ãä ÞíÏ ÇáßÝÇáå ¡ ãÚ ÍÝÙ ßÇÝÉ ÇáÍÞæÞ ÇáÞÇäæäíÉ ÇáÃÎÑì ááØÇáÈ .
æáÃÌá ÇáÚáã /
ÇáÓäÏ ÇáÞÇäæäí : ÇáãÇÏÉ 18/Ï ãä ÇáÞÇäæä ÑÞã 136 áÓäå1981 - ÇáãÇÏÉ (45) ãä ÞÇäæä ÇáãÑÇÝÚÇÊ
ÇáãæÖæÚ ÇáÃÕáí: ÏÚæì ØÑÏ ãÓÊÚÌáÉ áÅÓÇÁå ÇÓÊÚãÇá ÇáÚíä ÇáãÄÌÑÉ || ÇáßÇÊÈ: Bakenam || ÇáãÕÏÑ: ãäÊÏíÇÊ ÈÇäì ÓÊÇÑ
ÇáãÝÖáÇÊ